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Destaques da 5ª Conferência Latino-americana da ISPOR e Reunião Anual de RedETSA – Limiar de Pagamento

Um dos pontos discutidos tanto na ISPOR quanto na reunião anual da Rede foi a questão das dificuldades em se fixar um limiar de pagamento na América Latina, e quais os caminhos possíveis para estimá-lo.

Na ISPOR, o Professor Federico Augustovski, MD, MSc PhD, representante do  IECS  comentou que o limiar pode ser estimado empíricamente, com base em custos e produtividade dos sistemas de saúde, ou com base na disposição a pagar (willingness to pay – WTP) das partes interessadas (“stakeholders”); e pode-se utilizar recomendações locais ou ainda a recomendação da OMS. O mesmo ponto de vista foi defentido por Sebastián García Martí, MD, MSc (representante do IECS na reunião da RedETSA).

O IECS elaborou um estudo a ser apresentado na ISPOR Milão, onde se verificou que a maioria dos países da América Latina, mesmo sem um limiar específico predeterminado, incorporaram tecnologias com custos na faixa de 0,5 a 1 PIB por QALY.  Neste trabalho o Prof. Federico apresenta uma proposta de modelo para determinação do limiar a partir de uma fórmula baseada na expectativa de vida do país, ao nascer, e quanto o governo se propõe a investir (% de incremento no gasto per capita), sendo este uma variável dependente  destes fatores.

Ressaltou que o limiar é útil, no âmbito da tomada de decisões, com base em avaliações econômicas, que existem diferentes maneiras de determina-lo, e o importante é o consenso local. Estudos recentes sugerem que os valores utilizados nos estudos estão sobre-estimados e não incorporam outros critérios que poderiam ser relevantes.

O Chile, em seu guia de avaliações econômicas adotou uma decisão conservadora frente a falta de evidência de um limiar maior, preconizando o uso do referencial de 1 PIB per capita por QALY ganho ou DALY evitado. Marianela Castillo Riquelme, MSc ETESA-DESAL,  Ministerio de Salud de CHILE, ressalta as dificuldades em se estabelecer empiricamente o limiar, devido: aos diversos modelos teóricos; várias tecnologias cobertas acima  dos possíveis valores adotados nas avaliações; pressões políticas de pacientes; casos de judicialização; entre outros. Destaca-se ainda que as decisões de incorporação neste país não se baseiam em estudos de custo-efetividade e que este limiar referencial tem servido como freio para preços muito altos.

A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias (CONITEC) no Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil decidiu não estabelecer um limiar ainda, segundo Vania Canuto, Gestora Governamental e Diretora substituta da CONITEC. Questiona-se a adoção de um limiar único para uma diversidade de condições de saúde como doenças crônicas, raras,  fim de vida, regras de resgate; judicialização e outros. A CONITEC está apoiando as discussões sobre o tema junto a REDETSA, objetivando avançar neste assunto.

 

Demais notícias sobre a 5ª Conferência Latino-americana da ISPOR:
Análise de Decisão Multicritério (MCDA)
Dispositivos Médicos

32º EuroQol Plenary Meeting

Destaques do 32º Encontro Plenário da EuroQol

Entre os dias 10 e 12 e setembro de 2015 foi realizado o 32º Encontro Plenário da EuroQol, na cidade de Cracóvia, Polônia. A Fundação de Pesquisa EuroQol é uma organização sem fins lucrativos, cujo objetivo é atender ao interesse público através do apoio e realização de pesquisas e do desenvolvimento de instrumentos que descrevem e valoram estado de saúde.

No evento foram apresentados materiais publicados e prévias de trabalhos em andamento. Dentre os grupos presentes destacam-se:

  • Large scale

Estudos que avaliam as aplicabilidades e interpretações que não somente QALYs. Englobam nesse aspecto as medidas relatadas pelos pacientes -os denominados PROMs- assim como estudos sobre a carga das doenças, em especial comparando as experiências de diferentes países.

  • Sistema descritivos

Introdução de variáveis que não são contempladas nos instrumentos originais, de forma a identificar possíveis interferências com os estados de saúde e a valoração destes.

  • Interface digital

Emprego de mídia social, inquéritos online e de aplicativos como ferramentas passíveis na aplicação dos instrumentos e na avaliação de qualidade de vida.

  • Educação

Investigação sobre como passar as informações para os usuários finais, eventos com a ISPOR e cursos. Demonstrado interesse e planos em ações na América Latina no futuro.

  • População jovem

Inserção das avaliações de qualidade de vida na população pediátrica e adolescente, abordando o EQ-5D-Y. Apresenta grupos interessados na investigação do impacto em cuidados paliativos em pediatria.

  • Valoração

Extração de valores e preferências em grupo de pacientes, avaliando as interpretações e aplicabilidades além QALY. Estudos envolvendo experimento de escolhas discretas como o “Best-Worst”.

 

Nancy Devlin, PhD
Nancy Devlin, PhD

O grupo da pesquisadora Nancy Devlin apresentou trabalho intitulado “A new valuation method: directly eliciting personal utility functions for EQ-5D”, propondo um novo método de valoração tendo em vista as diversas limitações reconhecidas pelas propostas já existentes; dentre essas barreiras destacam-se os processos de “efeito do entrevistador” e o “efeito do aprendizado”, que correspondem, respectivamente, às interferências resultantes de como o entrevistador se porta e conduz o estudo, e à característica de os indivíduos adquirirem progressivamente melhor precisão em suas respostas à medida que avançam nos questionários tornando a última série de respostas mais fidedigna do que a primeira. Ressaltou-se também a influência da heurística no processo de linguagem, a presença de inconsistências com respostas ilógicas e, sobretudo, a incapacidade dos instrumentos atuais de avaliarem o movimento entre os diferentes estados de saúde, ou seja, o peso atribuído pelos pacientes diante de uma transição entre níveis nas dimensões estudadas.

Emerge então uma proposta que se baseia no fenômeno de co-deliberação, entre entrevistador-respondedor, denominado “Personal Utility Function” (PUF). Iniciando com um exercício de “aquecimento” em que o indivíduo descreve através do EQ-5D e da escala visual analógica seu estado atual de saúde e o pior estado de saúde que já teve em sua vida. Prossegue a uma atividade de ranqueamento dos níveis das dimensões seguido pelo swing weighting utilizando a escala visual analógica. Diante de alguma inconsistência entre o ranqueamento e as respostas dadas na ponderação, o entrevistado é levado a refletir sobre suas respostas diante de ambas seções de forma a sanar a resposta ilógica.

O aspecto abordado por Devlin a respeito do impacto do entrevistador na coleta dos dados é ratificado através do estudo “The Indonesian EQ-5D-5L Valuation Study: Challenges and Solutions in The Quality of The Data Collection”, demonstrando que aqueles que seguem o protocolo e atuam de forma mais engajada resultam em uma melhor qualidade das respostas, apresentando menos flags e inconsistências.

Diferentemente do EQ-5D-3L, o instrumento EQ-5D-5L a despeito de dispor de modelos, não é possível valorar todos os estados de saúde estabelecidos por este instrumento. Diante desse cenário, foi apresentado um estudo de um grupo chinês com uma proposta de um modelo empregando uma estimativa por regressão intervalar. O trabalho é encontrado sob o título “Modeling Chinese Utility Values for EQ-5D-5L Health States: An Interval Regression Approach”.

O estudo publicado “A checklist for reporting valuation studies of multi-attribute utility-based instuments (CREATE)” foi apresentado e discutido durante o encontro, com a definição da forma final do checklist que visa orientar e estabelecer parâmetros básicos para o relato para publicação de estudos de valoração, auxiliando dessa forma a elaboração de um material de qualidade e minimizando as inconsistências e vieses. Acesso ao material na íntegra está disponível no link acima.

Estudo recente do grupo holandês do Dr. Bonsel abordou a questão do estados improváveis, que há muito vem sendo discutido sobre a incoerência de alguns estados de saúde no mundo real. No entanto, segundo dados do “Unlikely Health States: Evidence from Healthy and Diseased Populations”, identificou-se que não apenas tais estados de saúde existiam, como também eram muito mais comuns do que se esperava.

Um aspecto inovador discutido nesta edição foi o reconhecimento e inicio de avaliação das denominadas Avaliações e Motivações Relacionadas à Saúde (HRAM) que estão diretamente relacionadas com o processo de qualidade de vida, através de interações entre as características do indivíduo e do ambiente, englobando características como as variáveis biológicas e fisiológicas, status funcional e percepção de saúde.

Uma nova visão sobre como a valoração é conduzida também foi destacada sob a alegoria do termo “cloudiness and attributes”, remetendo ao fato de a atribuição de preferências em saúde ser um processo que depende da referência do indivíduo, dessa forma, cogita-se que uma pessoa diante de um quadro de depressão relevante possa influenciar na determinação das demais dimensões, “da mesma forma que um dia nublado possa interferir em nossas escolhas”.

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7° Reunião Iberoamericana de Qualidade de Vida

Entre os dias 19 e 21 de novembro de 2015 será realizada a 7º Reunião Iberoamericana de Qualidade de Vida em Bogotá, Colômbia.

O tema desta edição será: “Estratégias para a inclusão da qualidade de vida como medida de resultados em saúde”.

Inscrições abertas

Envio de resumos até 15 de setembro de 2015

Programa
19 de novembro:

Seminários pré-congresso – Inscrições 9:00 – 20:30

Abertura, conferência e boas-vindas 18:00 – 20:30

20 de novembro:

Qualidade de vida em sistemas de saúde e de educação, inquéritos nacionais 8:00 – 18:00

21 de novembro:

Práctica clínica 8:00 a 13:30

Encerramento 13:00 – 13:30

Informações:
Inscrições: www. iberoamericanaisoqol2015.com
PBX: (+57 1) 6134609 ext.: 15
Correio eletrónico: info@iberoamericanaisoqol2015.com
Universidad Jorge Tadeo Lozano Carrera 4 # 22-61
Auditorio Luís Córdoba Mariño

 

ISOQOL 7º

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5a Reunião do Grupo de Discussão em Avaliação de Tecnologias de Saúde (GRUDA)

No dia 20 de outubro de 2015 será realizada a 5a reunião do Grupo de Discussão em Avaliação de Tecnologias de Saúde (GRUDA), de 9h às 12h, no auditório 2 do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO). Iniciativa em parceira com o Núcleo de Avaliação em Tecnologias em Saúde (NATS) do Instituto Nacional de Cardiologia (INC).

O GRUDA é uma iniciativa que possui como objetivo a discussão de temas relevantes na área de Avaliação de Tecnologias em Saúde para o sistema de saúde nacional.

O tema da reunião será:

Desincorporação de tecnologias no setor saúde: métodos para apoiá-la e potenciais questões associadas à decisão de desincorporar

Será apresentado um estudo de caso do medicamento interferon beta-1a (Avonex®), através do qual alguns aspectos que podem subsidiar as análises de desincorporação serão abordados:

1. Realização de estudos de comparação indireta de ensaios clínicos de medicamentos.

2. Relação entre efetividade e adesão do paciente: como lidar com essas variáveis em modelos de análise de decisão?

3. Desincorporação e questões associadas ao mercado.

Coordenação: Clarice Petramale – Presidente da CONITEC – Ministério da Saúde

Moderador: Marisa Santos –  Instituto Nacional de Cardiologia

Apresentação: Carlos Magliano e Bernardo Tura – Instituto Nacional de Cardiologia

 

Informações adicionais aos participantes:

1. O Into está localizado na Avenida Brasil, 500. Informações de como chegar podem ser acessadas em: www.into.saude.gov.br/conteudo.aspx?id=38

2. Haverá transmissão por vídeo-conferência para aquelas pessoas que estão fora do Rio de Janeiro e que desejarem participar. Pedimos que entrem em contato com Emil (responsável pelo Suporte Técnico Áudio-Visual) com 20 dias de antecedência através dos e-mails abaixo para que seja realizado um teste:

ioloveira@into.saude.gov.br

evaz@into.saude.gov.br

emil@into.saude.gov.br

3. O INTO disponibilizará algumas vagas no estacionamento. Caso venham de carro, por gentileza informem o número da placa também até o dia 16 de outubro para Aline.

A entrada no estacionamento é pela Rua Rio de Janeiro s/No (terceira entrada).

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3ª Reunião da Academia Internacional de Pesquisa de Preferência em Saúde (IAHPR)

A reunião acontecerá no dia 18 de Outubro de 2015 iniciando às 8h e com término às 17-30. Contará também com um jantar pré-congresso e apresentação de pôsteres no dia 17 de Outubro de 2015.

Durante a reunião haverá um fórum para discutir desenvolvimentos inovadores no campo de Pesquisa de Preferências em Saúde. Presidido por Derek Brown, PhD, a reunião contará  aproximadamente 14 apresentações orais, almoço e uma sessão de negócios.

IAHPR_StLouis (1)

Para maiores informações visite o site: http://www.iahpr.org/ ou envie email para meeting2015@iahpr.org.

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2ª Reunião da Academia Internacional de Pesquisa em Preferência em Saúde (IAHPR)

A reunião acontecerá no dia 29 de Setembro de 2015 de  8h às 17:30h e contará com um fórum para discutir desenvolvimentos inovadores no campo de Pesquisa de Preferências em Saúde. Presidido por Emily Lancsar, PhD, a reunião terá  aproximadamente 14 apresentações, almoço e uma sessão de negócios.

Endereço: Cliftons Brisbane
Level 3, 288 Edward Street
Brisbane, Queensland, Australia 4000
www.cliftons.com

IAHPR_Brisbane (1)

Para maiores informações visite o site: http://www.iahpr.org/ ou envie email para meeting2015@iahpr.org.

 

POR - VII Encontro RedETSA_D

VII Encontro da RedETSA

O VII Encontro da Rede de Avaliação de Tecnologias em Saúde das Américas (RedETSA) ocorreu em Santiago do Chile, nos dias 10 e 11 de setembro de 2015. No primeiros dia do evento foi realizado uma sessão aberta, e discutiu-se as implicações do uso de limiares de custo-efetividade no processo de tomada de decisão para incorporação de tecnologias em saúde. O segundo dia foi realizado uma sessão exclusiva aos membros da Rede onde se discutiu os avanços da Rede e de suas instituições, temas de interesse e projetos futuros.

Para consulta à agenda do evento, acesse: VII Encontro RedETSA